Psychoanalytic psychotherapy improves quality of life, depression, anxiety and coping in patients with systemic lupus erythematosus: a controlled randomized clinical trial

Abstract Background: Systemic Lupus Erythematosus (SLE) is an autoimmune disease which impairs the quality of life. The objective of study was to evaluate the effectiveness of Brief Group Psychoanalytic Psychotherapy to improve quality of life, depression, anxiety and coping strategies in SLE patients. Methods: In a randomized clinical trial, 80 female SLE patients were allocated into two groups: therapy group (n = 37) and control group (n =43). Therapy group (TG) attended weekly psychotherapy sessions for 20 weeks; control group (CG) remained on a waiting list. Both groups received standard medical care. Questionnaires and scales were applied by blinded evaluators at baseline (T1) and after 20 weeks (T2): Socioeconomic Status, SLE International Collaborating Clinic/American College of Rheumatology-Damage Index, SLE International Disease Activity, SLE Specific Symptom Checklist, SLE Quality of life, Hospital Anxiety Depression Scale, Coping Strategies Inventory. Intent to treat intra- and inter-group analysis was performed for all variables in T1 and T2 using Qui-square, t-Student, Mann-Whitney and Wilcoxon tests. Analysis of Variance was used to compare categorical variables overtime. P < 0.05 was considered significant. Results: The mean age of patients was 42 years; 54% were white, with mean disease duration of years 12. At baseline, both groups were homogeneous in all variables, including medications. After 20 weeks of psychotherapy TG was significantly different from CG, with lower frequency of symptoms (p = 0.001), lower level of anxiety (p = 0.019) and depression (p = 0.022), better index in five of six domains of quality of life scale (p ≤ 0.005), including total SLEQOL (p < 0.001) and with higher positive planful problem solving strategy (p = 0.017). No change in disease activity score was observed in both groups. Conclusions: Psychoanalytic psychotherapy was effective to improve many domains of quality of life and one positive coping skill and to reduce SLE symptoms, anxiety and depression levels. Brief group psychotherapy can be a useful tool to complement medical care in SLE patients. Trial registration: Number NCT01840709.

Psicossomática e Dermatologia Infantil / Psychosomatic Dermatology and Child

O pediatra se defronta com grande frequência, em sua prática clínica, com situações que apontam para intensas relações entre o quadro somático que motivou a consulta e o mundo psíquico da criança, seja em relação à origem ou manutenção de tais ocorrências. Quando essas situações clínicas não são detectadas ou, apesar de percebidas, não são abordadas, tende-se a tratar sintomaticamente a questão, que pouco depois irá ressurgir na mesma apresentação ou em outra equivalente...

Assistência e ensino de psicoterapiano programa de atendimento e estudos de somatização (PAES-UNIFESP) / Assistance and teaching of psychotherapy in attendance and somatization disorder studies(PAES-UNIFESP)

O Programa de Atendimento e Estudos de Somatização (PAES-UNIFESP) éum serviço universitário público voltado para a assistência, ensino e pesquisarelacionados à somatização. Neste artigo, os autores traçam o percursode mais de vinte anos de história (sendo mais de dez no atual formato).A seguir, fazem uma descrição das atividades, com ênfase para os atendimentos psicoterápicos de grupo, uma marca do serviço. Descrevem os métodos e técnicas empregados no atendimento dos pacientes, destacandocomo abordagem terapêutica central a psicoterapia de base psicanalítica,porém adaptada às peculiaridades dos somatizadores, que requer a utilizaçãode distintas modalidades psicoterapêuticas. É abordado o ensino ministrado a alunos de psicologia e medicina, médicos residentes de psiquiatria e médicos de outras especialidades, que se dá através da assistência aos pacientes, aulas sobre psicossomática psicanalítica, supervisões, participação nas reuniões clínicas, produção de pesquisa e uma monografia sobre a sua experiência clínica. Quanto ao conteúdo e à metodologia de ensino, destaca-se a elaboração de um diagnóstico segundo critérios psiquiátricos e psicodinâmicos na triagem, a partir do qual se avalia a abordagem técnica mais indicada para cada caso, o que inclui o estudo da transferência e da interpretação. São discutidos pontos de impasse do Programa como questões institucionais, a base teórica que fundamenta a abordagem terapêutica (a psicanálise) e vicissitudes do ensino, entre outros.

Sintomas somáticos inexplicados clinicamente: um campo impreciso entre a psiquiatria e a clínica médica / Unexplained somatic symptoms: an undefined field betwen psychiatry and internal medicine

Quadros clínicos caracterizados por sintomas somáticos inexplicados devido a condições médicas gerais são muito freqüentes na prática médica e representam, em geral, um quarto a metade dos atendimentos em ambos os cuidados - primários e secundários. Atualmente são classificados na psiquiatria como transtornos somatoformes (TSs) e na clínica médica, como síndromes somáticas funcionais (SSFs). A categoria diagnóstica dos TSs tem sido questionada, suscitando proposta para sua extinção nas futuras classificações internacionais. As SSFs caracterizam-se mais por sintomas, sofrimento e incapacidade do que por patologias específicas, e incluem fibromialgia, síndrome do intestino irritável (SII), síndrome da fadiga crônica, várias síndromes dolorosas, entre outras. A sobreposição dos quadros clínicos leva ao questionamento da existência de um ou vários diagnósticos, tanto entre diferentes SSFs como entre elas e os TSs, apontando também para a questão da co-morbidade. Um mesmo paciente, ao ser atendido por um psiquiatra, pode receber um diagnóstico de TS, mas, se encaminhado para um clínico, poderia receber o diagnóstico de SSF. Apresenta-se um campo impreciso, sugerindo, portanto, que deverão ocorrer modificações em termos de conceitualização, classificação diagnóstica e abordagem terapêutica. O estudo dos sintomas somáticos inexplicados clinicamente demonstra a necessidade de abordagens integradas. São mencionadas algumas experiências nesse campo do Programa de Atendimento e Estudos de Somatização da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP).

Clinical features characterized by symptoms unexplained by general medical conditions are very common in the clinical practice, accounting for a quarter to half of visits in both primary and secondary medical care facilities. They are currently classified as somatoform disorders (SD) in psychiatry, and as functional somatic syndromes (FSS) in Internal medicine. The diagnostic category of SD has been questioned, and its exclusion has even been proposed in future international classifications. FSS are characterized by symptoms, suffering and incapability rather than by specific diseases, and include but are not limited to fibromyalgia, irritable bowel syndrome, chronic fatigue syndrome, and several pain syndromes. Overlapping of clinical features raises the question of whether one or several diagnoses are present, both among different FSS and between FSS and SD, also pointing to the comorbidity issue. The same patient may be diagnosed with SD when seen by a psychiatrist, but when referred to a general practitioner he/she could be diagnosed with FSS. An overlapping field is presented, suggesting that modifications should occur in terms of conceptualization, diagnostic classification and therapeutic approach. The study of medically unexplained symptoms demonstrates the need for integrated approaches. Some related experiences of the Program of Care and Studies on Somatization (Universidade Federal de São Paulo [UNIFESP]) are presented.

Como atender aos que somatizam? Descrição de um programa e relatos concisos de casos / How to care for somatizers? Description of a program and summarized case reports

Os quadros de somatização são muito frequentes nos serviços de saúde, sendo responsáveis por grande número de consultas e gerando importantes gastos. Apesar das dimensões dessa questão, temos notícias de poucos locais em nosso meio desenvolvidos para cuidar especificamente dessa população. No artigo são apresentados dois relatos concisos de casos de pacientes somatizadores mostrando características frequentes e questões qe surgem no seu tratamento. Descreve-se o funcionamento de um programa de atendimento e somatizadores vinculado a uma universidade pública (Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina). Este dispõe de triagem, atendimentos clínicos, grupos psicossociais e psicoterápicos. É discutida a complexidade da abordagem a esse grupo de pacientes e possíveis modelos de intervenção.